Вирусный гепатит В — симптомы и маркеры. Почему его так сложно вылечить?

Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 3 Общая оценка статьи: 5]

Вирусный гепатит В – болезнь печени, которой ежегодно заражаются и болеют миллионы людей в мире.  ВОЗ небезосновательно заявляет о скрытой эпидемии вирусного гепатита В. Существуют целые эндемические районы, где много людей болеют этой болезнью, но далеко не всегда об этом знают. Проблема в том, что только 35 % всех случаев вирусного гепатита В протекают классически и имеют симптомы. 65% заболевших переносят атипичную форму без каких-либо признаков. По мнению ученых, если бы была возможность всем людям провести скрининг-анализ на гепатит В, вполне может выясниться, что как минимум у трети населения есть этот вирус, или антитела к нему. В этой статье мы подробно разберем чем опасен вирусный гепатит В, с помощью каких маркеров диагностируется и возможно ли его вылечить.

Пути передачи вируса гепатита В

Основной путь передачи вируса гепатита В — парентеральный, то есть через кровь.

Часто этот вирус передается от матери ребенку. При чем его источником может быть даже грудное молоко. Вообще вирус гепатита В находится во всех жидкостях нашего организма – моче, слюне, слизи, сперме. Поэтому он может передаваться и половым путем.

В зоне риска оказываются люди, контактирующие с биологическими жидкостями. Это врачи, в первую очередь хирурги и стоматологи, медсестры, любители татуировок и пирсинга, клиенты маникюрных и косметологических кабинетов. Поэтому очень внимательно отнеситесь к чистоплотности вашего мастера, и не постесняйтесь поинтересоваться – как и где он стерилизует свои инструменты.

Пути передачи гепатита В

Как развивается вирусный гепатит В

Вирус гепатита В попадает в организм через биологические жидкости, после чего с током крови достигает печени. Как только он оказывается в благоприятной среде, начинает размножаться там. Вирус гепатита В очень “любит” печень. Поэтому основная его часть находится в ее клетках, и только небольшое количество циркулирует в крови. В клетке печени вирус гепатита В растет, размножается. Затем оболочка клетки разрушается и вирус выходит наружу.

Оболочка вируса гепатита В представляет собой сложную комбинацию белков и липидов, но самыми главными с диагностической точки зрения являются так называемые антигены Е и S.

Антиген S (HBsAg) отвечает за внедрение вируса в клетки печени. Чем его больше, тем активнее и агрессивнее он себя ведет.

Антиген Е (HBеAg) отвечает за размножение вируса. Увеличение HBеAg в крови говорит об активизации вируса.

От момента заражения до возможного проявления симптомов (а они бывают не всегда) проходит от 30 до 70 дней. Это инкубационный период, во время которого вирус гепатита В активно размножается.

Клетки печени способны к самовосстановлению, и поэтому у этого органа хороший запас прочности. Но постоянная активность вируса приводит к массивному цитолизу (разрушению клеток печени). Вирусный гепатит В опасен циррозом, который может трансформироваться в рак печени.

Симптомы гепатита В

Вирусный гепатит В – коварное заболевание, которое чаще всего протекает бессимптомно. Пациенты обращаются уже на стадии цирроза печени. В этом случае клиническая картина будет достаточно яркая:

  • Увеличение печени
  • Боли в правом подреберье
  • Наличие жидкости в брюшной полости (асцит)
  • Варикозное расширение вен пищевода
  • Проблемы с пищеварением
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Отеки
  • Желтуха
  • Снижение артериального давления
  • Печеночная энцефалопатия (нарушение работы головного мозга)

Есть случаи развития молниеносной формы вирусного гепатита В с печеночной недостаточностью. Но они составляют всего 1% случаев.

Примерно у 30-40% пациентов симптомы вирусного гепатита В проявляются так:

  • Повышение температуры тела до 37,0-37,1. Эту невысокую температуру можно и не заметить
  • Слабостью, апатией
  • Нарушение пищеварения, чаще всего это диарея и нарушение аппетита
  • Тяжестью в правом подреберье
  • Болью и ломотой в суставах
  • Сухостью и зудом кожных покровов
  • Симптомами желтухи – желтушность кожи и склер глаз

Диагностика. Маркеры гепатита В

Для определения вирусного гепатита В сдают анализ крови. Интересует печеночный комплекс и маркеры гепатита В.

Печеночный комплекс при вирусном гепатите В покажет увеличение ферментов печени АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ. Это говорит о том, что идет цитолиз – разрушение клеток печени с высвобождением ее ферментов в кровь.

Маркеры гепатита В (HBsAg, HBeAg и HBcorAg) являются самыми информативными и подтверждают наличие вируса гепатита В в организме.

Маркеры гепатита В

Лечение вирусного гепатита В

Лечить вирусный гепатит В довольно проблематично. И чаще всего мы сталкиваемся с тем, что вирус продолжает жить в клетках печени всю жизнь. Но кое-что все-таки можно сделать.

У вируса гепатита В два основных антигена – S антиген и Е антиген. Последний отвечает за размножение вируса. Медицина научилась с ним бороться, и при правильном длительном лечении организм вырабатывает антитела к антигену Е. Добиться выработки антител к антигену S практически невозможно. Хотя описаны случаи полного излечения вирусного гепатита В.

Говоря простым языком – современная медицина может только остановить размножение вируса. И появление в крови антител к антигену Е говорит об эффективности лечения.

Лечение вирусного гепатита В длительное. Антитела к антигену Е могут появиться и через полгода. Но есть случаи, когда проходит 2-3 года лечения, прежде чем появляется хоть какой-то результат. На сроки излечения влияет образ жизни пациента, готовность соблюдать рекомендации, а также штамм вируса. Есть настолько устойчивые (резистентные) штаммы вируса гепатита В, что наука здесь бессильна.

На тяжесть течения и результат лечения вирусного гепатита В влияет пол пациента. Мужчины, как правило болеют тяжелее и их сложнее вылечить.

Лечение вирусного гепатита В начинают с изменения образа жизни. Крайне важно устранить вредные факторы, которые разрушают печень. Исключаем алкоголь, по возможности урезаем прием препаратов. Наши люди очень любят заниматься самолечением. Особенно “балуются” с НПВС препаратами. К ним относятся обезболивающие – диклофенак, нимесулид, мелоксикам и другие. При вирусном гепатите В бесконтрольный прием лекарств недопустим.

Еще одним направлением лечения является контроль массы тела. Ожирение дает дополнительную нагрузку на печень.

Большой проблемой лечения вирусного гепатита В является длительность терапии. Очень часто после получения первых положительных результатов люди менее регулярно принимают препараты, а некоторые вообще прекращают лечение. И очень потом удивляются, когда через полгода вирус вновь появляется в крови. Конечно, далеко не последнюю роль в этом вопросе играет стоимость лечения, которая доступна далеко не каждому пациенту.

Врачи рекомендуют после официальной отмены лечения регулярно сдавать анализы крови, УЗИ печени и скрининг альфа-фетопротеина (АФП). Последний показатель является маркером рака печени. Желательно это делать раз в полгода.

Препараты для лечения вирусного гепатита В

Пегилированные интерфероны. У этой группы препаратов есть свои сильные и слабые стороны:

1.Не во всех случаях можно назначать интерфероны. Противопоказаниями являются цирроз печени, неврологические и психические нарушения. Интерфероны могут спровоцировать депрессивные расстройства.

2.Пациент, который принимает интерфероны, должен чаще консультироваться у врача и проходить обследование.

3.Из плюсов пегилированных интерферонов для лечения вирусного гепатита В, является относительно быстрое действие. То есть с их помощью мы можем быстрее добиться результата – отсутствия вируса в крови и появления антител к антигену Е.

4.Интерфероны могут вызвать осложнения. Список побочных эффектов пегилированного интерферона весьма внушительный.

Обычно эти препараты назначают на 48 недель, а это приблизительно 11-12 месяцев.

Нуклеозидные/нуклеотидные аналоги. Механизм действия этих препаратов заключается в сходстве с естественными структурными элементами ДНК и РНК вируса гепатита В. Они встраиваются в новую ДНК и РНК, результате нарушается ее строение, что тормозит рост и размножение вируса.

Нельзя однозначно ответить на вопрос, какой из препаратов для лечения вирусного гепатита В лучше. Схема лечения зависит от генотипа вируса и других факторов. Для назначения каждого препарата и их комбинаций есть определенные показания. Учитывается стадия заболевания и степень поражения печени. Если речь идет о фиброзе печени – назначают интерфероны и нуклеозидные/нуклеотидные аналоги. При циррозе интерфероны противопоказаны, поэтому проводят лечение одним препаратом. Если речь идет о циррозе терминальной стадии (стадия С), то рекомендуют трансплантацию печени.

И еще один важный момент. Доказано тератогенное действие на плод у препаратов, которыми лечат вирусный гепатит В. Поэтому беременность является абсолютным противопоказанием к приему таких лекарств. Об этом предупреждают пациентку и рекомендуют предохраняться весь период лечения.

Вирусный гепатит В опасен своими осложнениями – фиброзом, а затем и циррозом печени. К счастью, у печени есть способность к регенерации, и при правильном лечении фиброз обратим. То есть всегда есть шанс, что клетки печени восстановят свое строение и функцию.

Профилактика вирусного гепатита В

Итак, мы уже знаем, что эффективного лечения вирусного гепатита В пока нет. Но есть и хорошие новости – гепатит В поддается профилактике. Во избежание возможного заражения от матери, ребенку прямо в роддоме в первый день жизни делают прививку от вирусного гепатита В. Известно, что вирус может передаваться через грудное молоко. То есть, если кормящая мать заболеет вирусным гепатитом В, ребенок имеет серьезный риск заразиться тоже.

Так как чаще всего причиной гепатоцеллюлярного рака является вирусный гепатит В, то прививку от него можно считать профилактикой рака печени.

Вакцинация от гепатита В основана на том, что организм способен формировать к нему устойчивый иммунитет. И при введении инактивированного антигена образуются специфические антитела. Этого достаточно для качественной защиты от коварного вируса.

Делаем выводы:

  1. Вирусный гепатит В передается через кровь и биологические жидкости
  2. Если в ваш организм попал вирус гепатита В, то вы необязательно заболеете. Можно быть носителем вируса и быть потенциально опасным для окружающих
  3. Гепатит В – молчаливый и практически незаметный убийца, потому что в большинстве случаев он протекает бессимптомно
  4. Вирусный гепатит В практически неизлечим. Лечение направлено на снижение антигена Е в крови
  5. Лечение гепатита В длительное, и может занять годы
  6. Вирусный гепатит В хорошо поддается профилактике. Первая вакцинация проводится в первый день жизни ребенка.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *