Общий анализ мочи

Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 0 Общая оценка статьи: 0]

 

Показатели общего анализа мочи:

Общий анализ мочи

Показатели общего анализа мочи:

ПоказательНормативное значение
Общие свойства

Суточный диурез

 1200-2000 мл, 80% от принятой за сутки жидкости

Цвет мочи

Соломенно-желтый

Прозрачность

Полная

Относительная плотность

1015 – 1025

pH мочи

5-7
Химическое исследование мочи

Белок

Менее либо равен 0,033 г/л

Желчные пигменты

Отсутствует

Глюкоза

Отсутствует

Кетоны

Отсутствуют

Гемоглобин

Отсутствует

Мочевая кислота

1,2 – 7,1 ммоль/сутки

Креатин

Отсутствует

Амилаза

До 460 Ед/л

Микроскопия организованного осадка мочи

Эритроциты

0-1  в поле зрения

Лейкоциты

У мужчин – до 3 в поле зрения

У женщин – до 5 в поле зрения

Эпителий

Плоский и переходный – одиночные клетки в поле зрения

Цилиндры гиалиновые

Одиночные

Цилиндры других типов

Отсутствуют

1. Общие свойства мочи

 1.1 Суточный диурез

Объем суточного диуреза не является показателем общеклинического анализа мочи, но есть в разделе “общие свойства” для более целостного изложения материала.

Причины увеличения диуреза (полиурия):

  1. Эффективная диуретическая терапия – уменьшение отеков
  2. Сахарный диабет
  3. Несахарный диабет
  4. Гипергидратация – оральная, парентеральная (прием большого количества жидкости

Причины уменьшения уровня диуреза (олигурия) до 100 – 500 мл/сутки:

  1. Диарея
  2. Рвота
  3. Интенсивное потоотделение
  4. Отеки
  5. Накопление жидкости в полостях — асцит, гидроторакс и т.д.
  6. Ограниченный прием жидкости
  7. Шок, коллапс, гипотензия
  8. Олигурическая стадия хронической почечной недостаточности

Анурия — отсутствие диуреза в связи с прекращением поступления мочи в мочевой пузырь (суточный диурез менее 100 мл)

  1. Обструкция мочеточников камнями
  2. Сдавление мочеточника опухолями – карцинома матки, мочевого пузыря
  3. Острая кровопотеря
  4. Интенсивная рвота
  5. Конечная стадия хронической почечной недостаточности
  6. Анурическая стадия острой почечной недостаточности

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочевыделения (полная ишурия), или с выделением мочи каплями (неполная ишурия)

Причины ишурии:

  1. Обтурация конкрементом или опухолью выхода из мочевого пузыря.
  2. Нарушение функционирования нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря – после хирургической операции, родов, при неврологических заболеваниях, на фоне тяжелих инфекций или интоксикаций
  3. Стриктуры уретры
  4. Простатит
  5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  6. Карцинома предстательной железы

1.2 Цвет мочи

Соломенно – желтый цвет мочи связан с наличием в ней урохрома

Самые частые и наиболее клинически значимые причины изменения цвета мочи:

  • Усиление интенсивности окрашивания мочи вследствие утраты жидкости при появлении отеков, диарее, рвоте
  • Красноватый цвет (цвет мясных помоев) – гематурия, гемоглобинурия
  • Беловатый цвет – большое количество фосфатов или липидов
  • Темно-желтый цвет с зеленоватым оттенком – наличие желчных пигментов при желтухах
  • Зеленовато-желтый цвет – большое количество лейкоцитов в моче (пиурия)
  • Грязно-коричневый – пиурия на фоне щелочной реакции
  • Черный – прием активированного угля (карболена)
  • Розовый – прием аспирина, употребление буряка, моркови

1.3 Прозрачность

Причины появления мутной мочи:

  1. Ураты
  2. Фосфаты
  3. Оксалаты
  4. Белок
  5. Эпителиальные клетки
  6. Бактерии

1.4 Относительная плотность

Причины повышения относительной плотности мочи:

  1. Недостаток приема жидкости
  2. Большие утраты жидкости
  3. Сахарный диабет
  4. Олигурия
  5. Нефротический синдром

Причины снижения относительной плотности мочи:

  1. Почечная недостаточность
  2. Полиурия
  3. Несахарный диабет
  4. Длительное голодание и соблюдение безбелковой диеты

Причины уменьшения колебания относительной плотности мочи на протяжении суток (изогипостенурии):

  1. Хроническая почечная недостаточность
  2. Хронический гломерулонефрит
  3. Хронический пиелонефрит
  4. Появление отеков
  5. Прием диуретиков
  6. Длительный безбелковый и бессолевой рацион

1.5 pH мочи

В норме реакция слабо — кислая. Реакция мочи зависит от характера диеты:

Причины увеличения кислотности мочи:

  1. сахарный диабет
  2. лихорадка
  3. туберкулез
  4. голодание
  5. тяжелая физическая нагрузка

Причины сдвига реакции мочи в щелочную сторону:

  1. рвота
  2. диарея
  3. инфекция мочевого пузыря и мочеточников

2. Химическое исследование мочи

2.1 Белок

Причины увеличения белка в моче:

  1. Острый и хронический гломерулонефрит
  2. Тубулопатии
  3. Интерстициальный нефрит
  4. Функциональная протеинурия – ортостатическая
  5. Выделение с мочей белка Бенс-Джонса – при миеломной болезни, макроглобулинемии Вандельстрема

Причины значительного увеличения количества белка в моче (более 2000/сутки – массивная      протеинурия):

  1. Нефротический синдром
  2. Амилоидоз почек
  3. Болезнь Берже (IgА – зависимая нефропатия)

2.2 Желчные пигменты (билирубин, уробилин)

В норме отсутствуют.

Причины появления билирубина в моче:

  1. Обтурационная желтуха
  2. Паренхиматозная (холестатический вариант) – в моче появляется прямой билирубин

Причины появления уробилина в моче:

  1. Гемолитическая анемия
  2. Отравление свинцом
  3. Паренхиматозная желтуха

Уробилин образуется при окислении билирубина в желчных путях и тонкой кишке

2.3 Глюкоза

При достижении уровня глюкозы в крови 9,2-10 ммоль/л (почечный порог), глюкоза появляется и в моче (глюкозурия)

Причины физиологической глюкозурии:

  1. Алиментарная глюкозурия
  2. Стрессовая глюкозурия

Причины патологической глюкозурии:

  1. Сахарный диабет 1 и 2 типа декомпенсированный
  2. Гестационный диабет
  3. Заболевания почек, которые сопровождаются нарушением реабсорбции глюкозы
  4. Острый панкреатит
  5. Отравление морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом

2.4 Кетоны (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимаслянная кислота)

Причины кетонурии:

  1. Сахарный диабет
  2. Постоперационный период
  3. Голодание
  4. Кахексия
  5. Инфекционные заболевания
  6. Интоксикации
  7. Эклампсия
  8. Гликогенозы
  9. Тиреотоксикоз
  10. Акромегалия

Если с кетоновыми телами в общем анализе мочи обнаруживается глюкоза, то это верный признак сахарного диабета

2.5 Гемоглобин

Гемоглобинурия – выведение с мочой свободного гемоглобина. Причины:

  1. Гемолитические анемии, в том числе пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  2. Гемолиз – вследствие переливания несовместимой по группе или Rh – фактору крови
  3. Гемолитическая лихорадка при малярии
  4. После длительной ходьбы – маршевая гемоглобинурия
  5. Отравления грибами, анилином, сульфаниламидами, хлоратом калия

2.6 Мочевая кислота

Причины повышения уровня мочевой кислоты (гиперурикемя):

  • Подагра
  • Лейкемии
  • Полицитемии
  • Гепатиты
  • Прием аспирина, глюкокортикоидов
  • Синдром Леша-Нейхана

2.7 Креатинин

 В норме отсутствует

Причины увеличения уровня креатина в моче:

  1. Миопатии
  2. Прогрессирующая мышечная дистрофия
  3. Сахарный диабет
  4. Поражения печени
  5. Инфекционные заболевания
  6. Лихорадка
  7. Переломы
  8. Ожеги

2.8 Амилаза

Причины повышения уровня амилазы:

  1. Острый и хронический панкреатит
  2. Обструкция конкрементом или опухолью выводящего протока поджелудочной железы

Причины снижения уровня амилазы:

  1. Недостаточность функции поджелудочной железы
  2. Муковисцедоз

3. Микроскопия организованного осадка мочи

3.1 Эритроциты

Причины гематурии:

  1. Острый и хронический гломерулонефрит
  2. Острый и хронический пиелонефрит
  3. Мочекаменная болезнь
  4. Инфаркт почек
  5. Опухоли почек
  6. Травмы почек
  7. Амилоидоз почек
  8. Туберкулез почек
  9. Цистит

Наличие более 1 эритроцита в поле зрения является проявлением гематурии. Граница между макро и микрогематурией – наличие 0,5 мл крови в 1 л мочи (около 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи) Цвет мочи становится красным при наличии 5000 эритроцитов в 1 мкл мочи.

3.2 Лейкоциты

Причины увеличения количества лейкоцитов в моче (лейкоцитурия):

  1. Острый и хронический пиелонефрит
  2. Цистит
  3. Уретрит
  4. Острый и хронический гломерулонефрит
  5. Туберкулез почек
  6. Амилоидоз почек

Пиурия – более 60 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании осадка мочи.

3.3 Эпителиальные клетки

Появление клеток почечного эпителия с цилиндрами говорит о тяжелом поражении почек.

3.4 Цилиндры – белковые или клеточные образования канальцевого происхождения.

Цилиндры гиалиновые – мукопротеин Тамма-Хорсвелла образован из белка, который свернулся в просвете канальцев

Причины увеличения количества гиалиновых цилиндров:

  1. Нефротический синдром
  2. Лихорадка
  3. Ортостатическая протеинурия

Цилиндры зернистые — образуются в результате перерождения и разрушения клеток почечных канальцев

Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев

Цилиндры восковидные – образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах.

В норме – отсутствуют.

Появляются в случае:

  1. Нефротического синдрома
  2. Хронического поражения эпителия канальцев

Цилиндры эпителиальные – образуются из слущенного эпителия канальцев.

В норме отсутствуют.

Появляются в случае:

  1. Нефротического синдрома
  2. Дегенеративного поражения канальцев

Цилиндры эритроцитарные – наслоение эритроцитов на цилиндры другого типа, чаще всего на гиалиновые

В норме отсутствуют.

Появляются в случае гематурии почечного генеза.

Цилиндры пигментные – образовываются при гемоглобинурии, миоглобинурии, в норме отсутствуют.

Цилиндры лейкоцитарные – образуются при наслоении лейкоцитов на цилиндры другого типа.

3.5 Неорганизованный осадок мочи

Причины появления кристалликов мочевой кислоты в моче:

  1. Мочекислый диатез
  2. Бессимптомная уратурия
  3. Подагра
  4. Лейкемии

Причины появления оксалатов в моче: избыток в рационе продуктов питания, которые являются источниками оксалатов – щавель, шпинат, томаты, цитрусовые, шоколад.

Причины появления фосфатов в моче: перенесенные инфекции мочевыводящих путей.