ЭКГ (электрокардиограмма)

Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 2 Общая оценка статьи: 5]

ЭКГ (электрокардиограмма) – самый информативный метод исследования сердца. Он позволяет фиксировать электрические импульсы, генерируемые сердцем и отображать их в виде графика на специальной пленке или бумаге.

Биотоки, которые возникают в сердце, распространяются в ткани организма. Именно поэтому датчики для измерения ЭКГ фиксируют не только в области сердца, но и на конечностях – руках и ногах.

Возбуждение возникает в специальных клетках миокарда, названных синусовым узлом сердца, затем распространяется по проводящей системе сердца. При этом часть миокарда находится в состоянии покоя (расслабление или диастола), а часть – в возбужденном состоянии (сокращение или систола).  Между возбужденной и невозбужденной частью сердца возникает разница электрических потенциалов. Электрокардиография как раз и фиксирует эту разницу.

Для записи биотоков сердца выбирают такие точки тела, где фиксируются самые сильные токи. Предварительно на эти участки наносят специальный гель, обладающий хорошей электропроводимостью.

Отведения ЭКГ

Итак, на тело пациента с помощью присосок и клипс закрепляют датчики (электроды). Вариант расположения электродов называют отведением. Каждое отведение образовано двумя электродами, которые подключают к положительному и отрицательному полюсам электрокардиографа. Воображаемая прямая между двумя электродами называется осью отведения.

Стандартным вариантом отведений является 12 отведений – шесть грудных, три усиленных и три стандартных отведения.

Стандартные отведения:

Первое отведение – I. Левая рука – электрод “+”, правая – “-“;

Второе отведение – II. Левая нога – электрод “+”, правая рука – “-“;

Третье отведение – III. Левая нога – электрод “+”, левая рука – “-“.

На правую ногу фиксируют дополнительный электрод, который выполняет функцию заземления. Это необходимо для безопасности в том случае, если прибор выйдет из строя. Он защищает человека от удара током.

 Каждый электрод имеет свой цвет. Красный – правая рука, желтый – левая рука, зеленый – левая нога, черный – правая нога. Дополнительно накладывают грудную присоску. Таким образом получается своего рода светофор.

Усиленные отведения:

Без усиленных отведений зубцы на ЭКГ будут выражены слабо и ее сложно будет расшифровать. Усиленные отведения расширяют диагностические возможности ЭКГ.

Используют те же самые электроды, что и для стандартных отведений, изменяя необходимые параметры на приборе. Регистрируют разность электрических потенциалов между одной из конечностей, на которую фиксируют положительный электрод и средним потенциалом двух других конечностей (отрицательный электрод), соединенных через дополнительное сопротивление.

aVR (augmented voltage right) — усиленное отведение от правой руки. Активный электрод фиксируют к правой руке. Левая рука и левая нога соединены между собой и подсоединяются к неактивному электроду.

aVL (augmented voltage left) — усиленное отведение от левой руки. Активный электрод фиксируют к левой руке. Правая рука и левая нога соединены между собой и подсоединяются к неактивному электроду.

aVF (augmented voltage foot) — усиленное отведение от левой ноги. Активный электрод фиксируется к левой ноге. Левая рука и правая рука соединены между собой и подсоединяются к неактивному электроду.

Грудные отведения фиксируются на груди в области сердца и обозначаются латинской буквой V (V1, V2, V3, V4, V5 и V6).

Грудные отведения

Зубцы, сегменты, интервалы ЭКГ в норме

В результате обследования получают график, который подлежит расшифровке.

График фиксируется на миллиметровой сетке в прямолинейной системе координат. Ось Х соответствует времени в секундах, а ось Y – электрическому потенциалу в минивольтах.

 Одна маленькая клетка по оси Х (в горизонтальном направлении) соответствует 0,04 секунды, а большая клетка, в 5 раз больше – 0,2 с.

Один сантиметр по оси Y (в вертикальном направлении) равен 1 миливольту.

Масштаб ЭКГ

Стандартной скоростью движения ленты является 25 мм/с

Зубец Р

Зубец (волна) Р отражает сокращения предсердий.

Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.

Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

Интервал PQИнтервал PQ – задержка между началом деполяризации предсердий и началом деполяризации желудочков.

Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.

В норме длительность PQ составляет 0,12-0,20 сек (3-5 маленьких клеточек).

Зубец QЗубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.

Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.

Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.

Комплекс QRSКомплекс QRS — отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков.

В норме ширина QRS составляет 0,06-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).

Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

Сегмент STСегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их расслабление только начинается.

Сегмент ST измеряют в 0,06 сек (полторы маленьких клетки) от точки J.

Зубец ТЗубец Т отображает процесс быстрого расслабления желудочков.

Направленность Т совпадает с основной направленностью QRS.

Продолжительность 0,16-0,24 сек.

Интервал QTИнтервал QT – расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T. Отображает сокращение желудочков. Продолжительность интервала непостоянна и зависит от пола, возраста, времени суток, физических нагрузок и других факторов.

Зубец U – не всегда фиксируется на ЭКГ, отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.

Чаще проявляется при брадикардии.

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • Q, R, S – эти зубцы показывают возбуждение сердечных желудочков;
  • зубец U – не всегда фиксируется на ЭКГ, отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

При патологии на ЭКГ фиксируются различные нарушения. Эти отклонения от нормы помогают поставить правильный диагноз.