Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 2 Общая оценка статьи: 5]

Биохимические показатели крови

Нормативные показатели:

Показатель

Нормативное значение

 Показатели белкового и пуринового обмена

Белки крови

Общий белок

60-80 г/л

Состав белков плазмы крови по фракциям:

Альбумины

Глобулины

α 1 — глобулин

α 2 — глобулин

β — глобулин

 γ — глобулин

 

 

50-70%

20-30%

3-6%

9-15%

8-18%

15-25%

Другие показатели белкового и пуринового обмена

Остаточный азот

14,3-28,6 ммоль/л

Мочевина

3,23 – 8,3 ммоль/л

Креатинин

0,04 – 0,1 ммоль/л

Мочевая кислота

 

Мужчины 150-480 мкмоль/л

Женщины 90-360 мкмоль/л

Аммиак

12-65 мкмоль/л

Фенилаланин

46-109 мкмоль/л

Показатели пигментного обмена

Билирубин:

Общий

Прямой

Непрямой

 

8,5 -20,5 мкмоль/л

1,05 – 5,4 мкмоль/л

6,5-15,4 мкмоль/л

Показатели углеводного обмена

Глюкоза:

По Хагердону-Йенсену

Ортотолуидиновый метод

Глюкозооксидазный метод

 

4,44-6,66 ммоль/л

3,33-5,55 ммоль/л

3,33-5,55 ммоль/л

Гликированный гемоглобин (HbAlC)

4-6% от общего количества гемоглобина

Фруктозамин

До 0,285 ммоль/л

Показатели липидного обмена

Общий холестерин (ОХС)

3,9-5,2 ммоль/л

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВЩ)

1-1,6 ммоль/л

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП)

До 2,6 ммоль/л

Триглицериды (ТГ)

 

Показатели электролитного обмена

Калий

3,8-5,2 ммоль/л

Кальций:

Общий

Ионизированный

 

2,3-2,75 ммоль/л

1,05-1,3 ммоль/л

Магний

0,7-1,2 ммоль/л

Натрий

138-148 ммоль/л

Фосфор неорганический

0,97-1,78 ммоль/л

Хлор

95-105 ммоль/л

Обмен железа и меди

Железо

12,5-30,4 мкмоль/л

Трансферритин

23-45 мкмоль/л

Железосвязывающая активность сыворотки крови

44,75 -71,6 мкмоль/л

Медь

16-31 мкмоль/л

Церулоплазмин

1,7-2,9 мкмоль/л

Буферный баланс

Гидрокарбонаты

Мужчины 23,6-27,7 ммоль/л

Женщины 21,8 -27,2 ммоль/л

Ферменты

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

0,1-0,68 мкмоль/ (мл х час)

Аспарагинаминотрансфераза (АсАТ)

0,1-0,45 мкмоль/ (мл х час)

Лактатдегидрогинза (ЛДГ)

220-1100 нмоль/ (с х л) 25-100 ОД/л

Креатинфосфокиназа (КФК)

До 100 нмоль/ (с х л) 10-195 МО/л

Креатинфосфокиназа МВ (КФК МВ)

Менее 5 % от общей активности 0-24 МО/л

Амилаза

3,3 – 8,9 мг/ (с х л)

Гамма –глутамилтранспептидаза (ГГТ)

Мужчины 250-1767 нмоль/ (с х л)

Женщины 167-110 нмоль/ (с х л)

Щелочная фосфатаза

0,5-1,3 ммоль/л 30-120 ОД/л

Кислая фосфатаза

67 – 167 нмоль/ (с х л) 0-5,5 ОД/л

Липаза

0-470 нмоль / (с х л)

0-2 мкмоль/ (мин х л)

Глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа(Г-6-ФДГ)

0,54 +- 0,10 МЕ/ моль гемоглобина

Высокоспецифические маркеры нарушения миокарда

Тропонин I

0-0,5 нг/мл

Тропонин Т

0-0,1 нг/мл

 Миоглобин

Миоглобин

Мужчины 19-92 мкг/л

Женщины 12-76 мкг/л

Показатели активности воспалительного процесса

С – реактивный белок

Менее 10 мг/л

Серомукоид

550-1400 мг/л

12,47 – 31,74 мкмоль/л

Сиаловые кислоты

0,18-0,2 ОД

550-790 мг/л

Титр антистрептолизина О

1:250

Ревматоидный артрит

Ревматоидный фактор

До 14 МО/мл

1. Показатели белкового и пуринового обмена

1.1 Белки кров

Причины снижения общего количества белка в плазме крови:

  1. Недостаточное поступление белка- голодание
  2. Нарушение синтеза белка – заболевания печени
  3. Увеличенная потеря белка – заболевания почек, кровопотери, новообразования

Причины увеличения общего количества белка:

  1. Дегидратация – на фоне травм, ожогов.
  2. Парапротеинемия –появление патологических белков при миеломной болезни и болезни Вальденстрема.

Состав белков плазмы крови по фракциям: альбумины и глобулины

Причины увеличения или уменьшения количества альбуминов такие же, как и для общего белка плазмы крови.

Причины увеличения уровня α – глобулинов:

  1. Опухоли, в том числе метастазирование
  2. Травмы
  3. инфаркт миокарда
  4. ревматизм

Причины увеличения уровня β – глобулинов:

  1. атеросклероз
  2. сахарный диабет
  3. гипотиреоз
  4. нефротический синдром

Наиболее распространенная причина увеличения уровня γ – глобулинов – выработка антител после инфекционных заболеваний.

Причины уменьшения уровня γ – глобулинов:

  1. аллергии
  2. хронические воспалительные процессы
  3. злокачественные новообразования
  4. длительное лечение кортикостероидами
  5. СПИД

1.2 Остаточный азот – азот соединений, которые остаются в крови после осаждения белка. Общее количество остаточного азота распределяется между разными соединениями таким образом:

  •  мочевина — 50%
  • азот аминокислот — 25%
  • азот креатина и креатинина — 7,5%
  • азот мочевой кислоты — 4%
  • аммиак и индикан — 0,5%
  • нуклеотиды и др. азотистые соединения — 5%

Причины увеличения уровня остаточного азота:

  1. Нарушение выделительной функции почек
  2. Увеличение образования азотистых соединений при лихорадке, распаде опухоли

 Причины снижения уровня остаточного азота:

  1. Тяжелая печеночная недостаточность
  2. Некроз печени

 

1.3 Мочевина

Причины увеличения уровня мочевины:

  1. Почечная недостаточность – нарушение выделительной функции почек
  2. Дегидратация
  3. Усиленный распад белков

Причины снижения уровня мочевины:

  1. Заболевания печени – из-за нарушения синтеза мочевины
  2. Диета с низким содержанием белка

 

1.4 Креатинин

Причины увеличения уровня креатинина – острая и хроническая почечная недостаточность

1.5 Мочевая кислота –конечный продукт распада пуриновых основ

Причины увеличения уровня мочевой кислоты:

  1. Подагра
  2. Лейкемии
  3. Полицитемии
  4. Заболевания печени
  5. Заболевания почек с нарушением экскреции мочевой кислоты
  6. Отравление барбитуратами, оксидом углерода, метанолом

1.6 Аммиак крови

Причины увеличения уровня аммиака крови:

  1. Заболевания печени (порто-системное шунтирование печени)
  2. Ферментопатии мочеобразования

 

1.7 Фенилаланин – незаменимая аминокислота. Которая должна поступать в организм с белками пищи. Недостаток фенилаланина является следствием фенилкетонурии.

 2. Показатели пигментного обмена

 2.1 Билирубин – желчный пигмент, образуется вследствие распада желчи. Соотношение прямого и непрямого билирубина в норме составляет 1:3

Повышение уровня билирубина на фоне разных типов желтух

 Тип желтухиУровень прямого билирубинаУровень непрямого билирубина
Паренхиматозная 2 2
Механическая3 1
Гемолитическая1 3

Причины увеличения уровня непрямого билирубина:

  1. Все типы желтух, но наиболее выражено повышение при гемолитической желтухе;
  2. Вирусные гепатиты;
  3. Синдром Кригера-Найяра;
  4. Болезнь и синдром Жильбера;
  5. Токсические гипербилирубинемии – отравление хролоформом, тетрохлоридом углерода;
  6. Физиологическая желтуха новорожденных (транзиторное состояние);

3. Показатели углеводного обмена

3.1. Глюкоза

Примечание. Метод определения глюкозы в крови по Хагедорну — Йенсену имеет больше историческое значение, так как является менее точным.

Причины повышения уровня глюкозы:

  1. Физиологическая гипергликемия – алиментарная, эмоциональная
  2. Сахарный диабет 1 и 2 типа
  3. Стресс – гипергликемия при остром коронарном синдроме
  4. Гиперпитуитаризм (избыток гормонов гипофиза)
  5. Тиреотоксикоз
  6. Адренокортицизм
  7. Прием системных глюкокортикоидов

Причины уменьшения уровня глюкозы:

  1. Голодание
  2. Передозировка инсулина и пероральных противодиабетических средств
  3. Нарушение режима питания у больных с сахарным диабетом
  4. Инсулинома – опухоль поджелудочной железы
  5. Нарушение синтеза гликогена – вследствие хронических заболеваний печени
  6. Нарушение секреции контринсулярных гормонов (Гипокортицизм, гипопитуитаизм)
  7. Гипотиреоз

3.2. Гликилированнный гемоглобин (HbAlC) – гемоглобин, которому присоединены остатки глюкозы. Свидетельствует об уровне глюкозы/компенсации диабета на протяжении последних 120 дней. Норма – 4-6% от общего уровня гемоглобина. Причина повышения уровня HbAlC в крови – сахарный диабет в стадии декомпенсации.

3.3. Фруктозамин – гликозилированный альбумин. Свидетельствует об уровне глюкозы/компенсации диабета на протяжении последних 3х недель. Причина повышения уровня фруктозамина в крови: сахарный диабет в стадии декомпенсации.

4. Показатели липидного обмена

4.1 Общий холестерин (ОХС)

Заболевания, связанные с повышением уровня ОХС в крови:

  1. Атеросклероз
  2. Сахарный диабет
  3. Заболевания печени (холестатический синдром)

Заболевания, связанные со снижением уровня ОХС в крови:

  1. Тиреотоксикоз
  2. Кахексия
  3. Острый панкреатит
  4. Тяжелая сердечная недостаточность
  5. Заболевания печени (печеночная недостаточность)

4.2. Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП)

Частая причина увеличения уровня ХС ЛПВП – хронический алкоголизм

Причины снижения уровня ХС ЛПВП:

  1. Дислипидемия 3 типа
  2. Обтурационная желтуха
  3. Лимфогранулематоз
  4. Парентеральное питание

4.3. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП)

Причины увеличения уровня ХС ЛПНП:

  1. гиперлипопротеинемия 3 типа
  2. Первичная семейная гиперхолестеринемия
  3. Гиперкортицизм
  4. Сахарный диабет
  5. Гипотиреоз

Причины снижения уровня ХС ЛПНП:

  1. Голодание
  2. Синдром мальабсорбции
  3. Муковисцедоз

4.4. Триглицериды (ТГ)

Болезни, ассоциированные с повышением уровня триглицеридов:

  1. Гиперлипопротеинемия 1,2b,3,4 и 5 типа
  2. Гликогенозы
  3. Гипотиреоз
  4. Острый и хронический панкреатит
  5. Вирусные гепатиты
  6. Алкоголизм

Болезни, ассоциированные со снижением уровня триглицеридов:

  1. Гиполипопротеинемия
  2. Абеталипопротеинемия
  3. Синдром мальабсорбции
  4. Тиреотоксикоз
  5. Гиперпаратиреоз
  6. Хронические заболевания легких

5. Показатели электролитного обмена

 5.1. Калий

Причины снижения уровня калия:

  1. Нарушение всасывания у пациентов с поражением кишечника
  2. Парентеральное введение жидкостей, которые не содержат калий
  3. Потеря калия – диарея, рвота, промывание желудка
  4. Лечение петлевыми, тиазидными или тиазидоподобными диуретиками
  5. Лечение глюкокортикоидами
  6. Кетоацидотическая кома
  7. Болезнь Иценко-Кушинга
  8. Полиурия
  9. Алкалоз

Причины повышения уровня калия:

  1. Олигурия или анурия
  2. Острая и хроническая почечная недостаточность
  3. Острая и хроническая надпочечная недостаточность
  4. Ацидоз

  5.2. Кальций

Причины снижения уровня кальция:

  1. Снижение функции паращитовидных желез
  2. Беременность
  3. Алиментарная дистрофия (связанная с уменьшением или отсутствием питания)
  4. Рахит
  5. Острый панкреатит
  6. Стеаторея на фоне хронического панкреатита, обтурации желчевыводящих путей
  7. Почечная недостаточность
  8. Введение большого количества цитратной крови
  9. Гипервентиляционные состояния

В случае острого панкреатита снижение уровня общего кальция ниже 1,74 ммоль/л является   неблагоприятным прогностическим признаком.

Причины повышения уровня кальция:

  1. Повышение функции паращитовидных желез
  2. Передозировка витамина D и препаратов кальция
  3. Переломы костей
  4. Метастазы в кости
  5. Множественная миелома
  6. Механическая желтуха
  7. Саркоидоз

5.3. Магний

Снижение или повышение уровня магния чаще всего сочетается со снижением или повышением уровня калия. Причины такой картины аналогичны.

5.4. Натрий

Причины увеличения уровня натрия:

  1. Олигурия
  2. Гиперальдостеронизм
  3. Ограничение поступления воды в организм

Причины уменьшения натрия:

  1. Потеря натрия вследствие рвоты
  2. Острая и хроническая недостаточность надпочечников – уменьшение содержания альдостерона
  3. Недостаточное поступление натрия – бессолевая диета
  4. Потеря натрия с потом
  5. Парентеральное введение жидкостей, бедных электролитами
  6. Депонирование натрия в полостях организма (плевральный выпот, асцит)

5.5. Фосфор неорганический

Причины увеличения уровня неорганического фосфора:

  1. Снижение функции паращитовидных желез
  2. Передозировка витамина D
  3. Почечная недостаточность
  4. Диабетический кетоацидоз
  5. Миеломная болезнь
  6. Остеолиз

Причины снижения уровня неорганического фосфора:

  1. Увеличение функции паращитовидных желез
  2. Остеомаляция
  3. Рахит

5.6. Хлор

Причины снижения уровня хлора:

  1. Потери из-за диареи или рвоты
  2. Потери с потом
  3. Недостаточность функции надпочечников
  4. Респираторный и метаболический ацидоз
  5. Кишечная непроходимость

Причины увеличения уровня хлора:

  1. Почечная недостаточность
  2. Дегидратация
  3. Увеличение функции паращитовидных желез

6. Обмен железа и меди

6.1 Железо

Причины увеличения уровня железа:

  1. Анемии – гемолитические, гипопластические, сидероахристическая.
  2. Прием препаратов железа 2-3 месяца перед обследованием
  3. Гемохроматоз
  4. Гемосидероз

Причины снижения уровня железа:

  1. Дефицит железа в рационе
  2. В период активного гемопоэза
  3. Инфекции
  4. Хроническая почечная недостаточность
  5. Увеличение утраты железа (беременность, лактация, ассимиляция)
  6. Конкурентное поглощение железа (дисбиоз, гельминтная инвазия)
  7. Хроническая кровопотеря
  8. Нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
  9. Нарушение транспорта железа

6.2 Трансферрин – транспортная форма железа

Причина снижения уровня трансферрина – железодефицитная анемия.

Причины увеличения уровня трансферрина:

  1. Общая потеря белка
  2. Тяжелые болезни печени – в связи с нарушением белок-связывающей функции
  3. Ожеги – в связи с существенными потерями белка
  4. Злокачественные новообразования
  5. Атрансферринемия- наследственное патологическое состояние

6.3 Железосвязывающая функция сыворотки крови

Причины увеличения железосвязывающей функции сыворотки крови:

  1. Гипохромная анемия
  2. В поздние сроки беременности

 Причины уменьшения железосвязывающей функции сыворотки крови:

  1. Не железодефицитные анемии
  2. Гемохроматоз
  3. Гемосидероз
  4. Уменьшение общего содержания белка – заболевания почек, голодание, опухоли
  5. Цирроз
  6. Таласемии

6.4 Медь и церулоплазмин

95% меди в организме человека связаны с церулоплазмином. Дефицит меди тормозит связывание железа в гемоглобин.

Причины увеличения уровня меди:

  1. Острая лейкемия
  2. Острый лимфогранулематоз
  3. Цирроз печени
  4. Тиреотоксикоз

Причины уменьшения уровня меди:

  1. Дефицит меди
  2. Синдром мальабсорбции
  3. Повышенная экскреция меди с мочей (болезнь Вильсона-Коновалова)
  4. Анемии
  5. Нарушение остеогенеза

7. Буферный баланс

7.1 Гидрокарбонаты

Причины увеличения уровня гидрокарбонатов:

  1. Метаболический алкалоз – из-за частой рвоты и потери соляной кислоты
  2. Респираторный ацидоз – нарушение выведения СО2 при сердечной недостаточности, которая сопровождается застоем в легких

Причины уменьшения уровня гидрокарбонатов:

 Метаболический ацидоз:

  1. Кетоацидоз при сахарном диабете
  2. Лактатный ацидоз
  3. Голодание
  4. Диарея
  5. Острая и хроническая почечная недостаточность
  6. Интоксикация салицилатами

Респираторный алкалоз при гипервентиляции легких

8. Ферменты

8.1 Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспарагинаминотрансфераза (АсАТ)

Причины увеличения уровня АлАТ и АсАТ:

  1. Болезни печени, которые сопровождаются цитолизом, особенно вирусные, аутоиммунные гепатиты – в большей степени повышается уровень АлАТ
  2. Инфаркт миокарда – в большей степени повышается уровень АсАТ – в 2 – 20 раз больше верхней границы нормы.

Коэффициент де Ритиса = АсАТ/АлАТ.

Норма = 1,3; меньше 1,3 – поражение печени, больше 1,3 – инфаркт миокарда

8.2.  Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Причины увеличения уровня ЛДГ:

  1. Инфаркт миокарда
  2. Болезни печени
  3. Болезни почек
  4. Опухоли, в том числе лейкемии
  5. Инфекционный мононуклеоз
  6. Миопатии

Существует 5 форм ЛДГ, каждая из форм реагирует на конкретное заболевание.

8.3. Креатинфосфокиназа (КФК)

Причины увеличения уровня КФК МВ (5% от общей КФК):

  1. Инфаркт миокарда – через 3-4 часа после его начала
  2. Миокардиты, особенно диффузные тяжелые

Причины увеличения уровня общей КФК:

  1. Интенсивные физические нагрузки
  2. Многочисленные внутримышечные инъекции
  3. Мышечная дистрофия
  4. Дерматомиозит
  5. Тирпеотоксикоз

8.4. Амилаза

Причины увеличения уровня амилазы:

  1. Острый панкреатит – увеличение за счет панкреатической амилазы
  2. Карцинома поджелудочной железы
  3. Эпидемический паротит- за счет поражения слюнных желез
  4. Прием глюкокортикоидов, салицилатов, тетрациклинов.

8.5. Гамма – глутамилтранспептидаза (ГГТ)

Причины увеличения уровня ГГТ:

  1. Холестаз
  2. Механическая желтуха
  3. Холангиты
  4. Алкогольная болезнь печени
  5. Опухоль печени

8.6. Щелочная фосфатаза

Причины увеличения уровня щелочной фосфатазы:

  1. Холестаз
  2. Гиперпаратиреоз
  3. Злокачественные опухоли костей
  4. Болезни костей, связанные с повышенной активностью остеобластов
  5. Остеомаляция

8.7. Кислая фосфатаза

Причины увеличения уровня кислой фосфатазы:

  1. Карцинома предстательной железы
  2. Синдром печеночного цитолиза (разрушение гепатоцитов)

В случае метастазирования карциномы предстательной железы в кости, происходит увеличение активности кислой фосфатазы

8.8. Липаза

Причины увеличения уровня липазы:

  1. Острый панкреатит – возможно повышение уровня липазы в 200 раз от верхней границы нормы.
  2. Желчная колика
  3. Перитонит

8.9. Глюкозо – 6 – фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ)

Наследственное снижение Г-6ФДГ ассоциировано с возникновением гемолитической анемии.

9. Высокоспецифические маркеры нарушения миокарда

Причины увеличения уровня тропонинов:

  1. Острый период инфаркта миокарда
  2. Тяжелый миокардит

10. Миоглобин

Причины увеличения уровня миоглобина:

  1. Инфаркт миокарда
  2. Травмы
  3. Судороги
  4. Миозиты
  5. Рабдомиолиз
  6. Острая почечная недостаточность
  7. Тяжелые физические нагрузки
  8. Ожоги

11. Показатели активности воспалительного процесса

 Причины увеличения уровня показателей активности воспалительного процесса:

  1. Активный воспалительный процесс независимо от локализации
  2. Обострение хронического воспалительного заболевания

Повышение титра антистрептолизина О указывает на возможное участие β гемолитического стрептококка в воспалительном процессе.

12. Ревматоидный фактор

Причины увеличения уровня ревматоидного фактора:

  1. Ревматоидный артрит
  2. Синдром Шегрена
  3. Смешанные заболевания соединительной ткани
  4. Смешанная криоглобулинемия