Анализ пунктата костного мозга

Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 0 Общая оценка статьи: 0]

Анализ пунктата костного мозга

Показатели пунктата костного мозга:

Клеточный состав костного мозга
Клеточные элементыСостав, %
Ретикулярные клетки0,1-1,6 
Бласты0,1 – 1,1
Миелобласты 0,2 – 1,7
Нейтрофильные:

1) промиелоциты

2) миелоциты

3) метамиелоциты

4) палочкоядерные

5) сегментоядерные

 

1,0 – 4,1

6,9 – 12,2

8,0 – 14,9

12,8 – 23,7

13,1 – 24,1

 Все нейтрофильные элементы52,7 – 68,9
 Эозинофилы всех генераций0,5 – 5,8
 Базофилы всех генераций0,0 – 0,5
Эритробласты 0,2 – 1,1
Пронормобласты 0,1 – 1,2
Нормобласты:

1) базофильные

2) полихроматофильны

3) оксифильные

1,4 – 4,6

8,9 – 16,9

0,8 – 5,6

 Все эритроидные элементы14,5 – 26,5 
 Моноциты 0,7 – 3,1
 Лимфоциты4,3 – 13,7 
 Плазматические клетки 0,1 – 1,8
 Абсолютное количество мегакариоцитов в тыс в 1 мкл41,6 – 195,2 
Костно-мозговые индексы
Лейко-эритробластическое соотношение2,1 – 4,5
Индекс дозревания нейтрофилов0,5 – 0,9
Индекс дозревания эритрокариоцитов0,7 – 0,9

До проведения анализа необходимо выяснить, не разбавлен ли костный мозг периферической кровью. По препарату, который разведен периферической кровью, невозможно оценить состояние костно-мозгового кроветворения.

Признаки разведения костного мозга периферической кровью:

  1. Бледный пунктат
  2. Пунктат представлен преимущественно зрелыми клетками периферической крови
  3. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов приближается к таковому в периферической крови
  4. В пунктате – одиночные эритрокариоциты при отсутствии признаков анемии в периферической крови
  5. В пунктате- одиночные/отсутствуют мегакариоциты при нормальном количестве тромбоцитов в крови
  6. Увеличено лейко-эритробластическое соотношение
  7. Сниженный индекс дозревания нейтрофилов

В случае выявления значительного разведения костного мозга периферической кровью, необходимо выполнить повторную пункцию.

Клеточный состав костного мозга может претерпеть существенные качественные и количественные колебания. Поэтому для объективной оценки пунктата, кроме подсчета клеточного состава, необходимо определить костно-мозговые индексы.

1. Лейко – эритробластическое соотношение – отношение суммы процентного содержания всех лейкоцитов (включая гранулоциты, агранулоциты – моноциты и лимфоциты, плазматические клетки) к общему составу всех ядерных элементов эритроидного ряда (от нормобластов к зрелым формам)

Норма: 2,1 – 4,5

Причины увеличения лейко – эритробластического соотношения:

1) На фоне “богатого” костного мозга – гиперплазия клеток лейкопоэза:

  • Хронический миелолейкоз
  • Хронический лимфолейкоз
  • Тяжелые инфекции
  • Тяжелые интоксикации

2)  На фоне “бедного” костного мозга – угнетения красного ростка: гипопластическая анемия

Причины снижения лейко-эритробластического соотношения:

1) На фоне “богатого” костного мозга:

  • Гемолитическая анемия
  • Дебют железодефицитной анемии
  • Постгеморрагическая анемия
  • Мегалобластная анемия

2) На фоне “бедного” костного мозга: агранулоцитоз. Лейко-эритробластическое соотношение может быть в норме при гипо- и аплазии костного мозга, когда уменьшается количество клеток и лейко- и эритропоэза.

2. Индекс дозревания нейтрофилов (ИДН) – выражает соотношение молодых нейтрофильных гранулоцитов к зрелым.

ИДН = (промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты)/(палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы)

Причина снижения уровня ИДН: значительное разведение пунктата костного мозга периферической кровью.

Причины увеличения уровня ИДН:

1. На фоне “богатого” костного мозга:

  • Хронический миелолейкоз
  • Медикаментозная интоксикация

2. На фоне “бедного” костного мозга: при быстрой элиминации зрелых форм.

3. Индекс дозревания эритрокариоцитов (ИДЭ) – отношение количества гемоглобин-содержащих нормобластов (в патологических случаях – мегалобластов) к количеству всех клеток эритроидного ростка.

ИДЭ = (полихроматофильные нормобласты + оксифильные нормобласты) / (эритробласты + пронормобласты + все нормобласты)

Причины снижения ИДЭ:

  1. Железодефицитная анемия
  2. Талассемии
  3. Гемоглобинопатии.